В настоящее время хирургическое вмешательство при осложнениях болезни Крона не считается «предсмертным» средством терапии. При помощи операции врач может избавить больного от, скажем так, «побочных эффектов» самой БК. Иногда у пациентов возникают такие ситуации, когда последствия болезни Крона становятся гораздо опаснее «традиционных» ее симптомов.
Вот что вам нужно знать, если ваш врач предлагает операцию в качестве очередного этапа лечения БК.
Введение в суть проблемы
Хирургическое вмешательство при болезни Крона может быть предложено только тогда, когда все остальные способы лечения не привели к должному результату.
Врачи, которые отправляют людей с БК на операцию, понимают, что одними «таблетками да уколами» здесь уже не обойтись. Однако, нужно понимать, что операцию при БК необходимо проводить только тогда, когда есть уверенность в резистентности пациента к консервативному лечению. Каждый раз, когда ко мне приходят пациенты с болезнью Крона, я стараюсь объяснить им всю серьезность этого заболевания.
Raymond Cross, доктор медицинских наук, директор Программы Воспалительных Заболеваний Кишечника медицинского факультета в Мэрилендском университете
Своим мнением относительно терапии БК поделился доктор Miguel Regueiro.
К счастью, с появлением новых лекарств, призванных снизить активность болезни Крона, необходимость хирургического вмешательства была значительно снижена. Тем не менее, операции при БК по-прежнему очень распространены: по статистике, от 2/3 до 3/4 всех людей с болезнью Крона рано или поздно приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству. Несмотря на то, что операция не избавит вас от БК, она поможет на длительное время облегчить симптоматику заболевания.
Miguel Regueiro, доктор медицинских наук, содиректор и руководитель Центра ВЗК при Медицинском центре в Питсбурге
Рекомендации к хирургическому вмешательству при БК
Врачи могут порекомендовать вам операцию либо в случае пассивного ответа вашего организма на консервативное лечение, либо по следующим причинам::
- Перфорация кишечника.
- Непроходимость или сужение просвета кишечника.
- Свищ.
- Абсцесс.
Из-за этих осложнений может потребоваться срочная хирургическая операция. Помимо того, оно может быть рекомендована с целью снизить риск развития колоректального рака, который повышается при частых рецидивах болезни Крона
Какие бывают операции при БК
Болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, хотя в большинстве случаев, как правило, страдают толстый и тонкий кишечник. Существуют различные типы хирургических процедур, применяемых при БК, в зависимости от вашего самочувствия, поврежденного участка и общего течения заболевания.
Стриктуропластика
Со временем, хроническое воспаление от болезни Крона может создать в вашем кишечнике шрамы. Рубцы от шрамов могут привести к непроходимости или сужению просвета в кишечнике. Если сужение или непроходимость возникает в одном из нижних отделов тонкого кишечника (тощей или подвздошной кишке), врач может рекомендовать стриктуропластику — операцию, которая подразумевает под собой разрез суженного сегмента кишечника и последующее его расширение. Никакая часть кишечника при этом не удаляется, что впоследствии позволяет человеку быстро восстановиться.
Рассечение свища
По статистике, примерно у 50% всех людей с БК повышен риск развития свища — канала, соединяющего полости тела (в том числе патологические) с внешней средой или между собой. Если антибиотики не в силах ликвидировать свищ, может понадобиться рассечение его канала.
Резекция кишечника
Этот вид операции предполагает удаление поврежденного участка кишечника с последующим «сшиванием» здоровых его частей. Резекция кишечника используется для лечения сужения и перфорации кишечника.
Колэктомия и проктоколэктомия
Колэктомия — удаление ободочной кишки. Проктоколэктомия — удаление прямой и ободочной кишки. Операцией выбора является колэктомия с наложением илеостомы и сохранением культи прямой кишки. Проктоколэктомия выполняют в неотложных ситуациях.
Малоинвазивная хирургия при БК
На сегодняшний день многие хирурги способны выполнять хирургические процедуры при болезни Крона с использованием минимально инвазивных методов, что уменьшает послеоперационный дискомфорт пациента и риск осложнений, а также способствует более быстрому восстановлению.
Раньше у людей с болезнью Крона, вынужденных пройти через операцию, на животе оставался большой шрам. С помощью лапароскопии надрезы стали намного меньше и внешне выглядят гораздо аккуратнее.
Raymond Cross, доктор медицинских наук, директор Программы Воспалительных Заболеваний Кишечника медицинского факультета в Мэрилендском университете
Лапароскопия лучше всего подходит для людей с БК, которые не страдают ожирением и у которых раньше не было операций в брюшной полости. Однако, если операция неотложна, врач может не суметь обойтись малоинвазивными методами..
Риски хирургического вмешательства
Хирургическое вмешательство при болезни Крона, как правило, безопасно и эффективно, и практика подтверждает эти слова. Операция может значительно уменьшить симптомы заболевания, которые так или иначе ограничивают ваши возможности и снижают качество жизни.
Тем не менее, каждая хирургическая процедура имеет определенные риски, в т.ч. связанные с анестезией, кровотечением и инфекциями. Стриктуропластика, например, иногда приводит к серьезной патологии, называемой синдром короткой кишки, что предотвращает всасывание воды, витаминов и других питательных веществ из пищи, которую вы едите. Легко догадаться, что это может привести к обезвоживанию организма, значительной потере веса и т.п. Синдром короткой кишки можно лечить с помощью энтерального питания и лекарств, однако, в некоторых случаях может потребоваться трансплантация кишечника.
Людям, которые проходят через резекцию кишечника, часто требуются дополнительные операции.
В течение пяти лет около 50% людей, перенесших резекцию кишечника, возвращаются к нам с возобновившимися симптомами тяжелого воспаления. Мы не можем объяснить, почему так происходит. Вся причина кроется в непредсказуемости течения БК. Как правило, людям, перенесшим резекцию, требуются еще 2-3 аналогичных операции.
Однако, знание этой информации не должно мешать людям с болезнью Крона, нуждающимся в хирургии, отказываться от нее. Если ваша болезнь зашла уже слишком далеко, обговорите с вашим врачом иные варианты терапии. Доказано, что лекарства, применяемые для лечения БК (особенно биопрепараты), способны замедлить скорость возобновления рецидивов после операции. Ваш врач должен разработать послеоперационную схему лечения, которая именно в вашем случае будет эффективна.
Miguel Regueiro, доктор медицинских наук, содиректор и руководитель Центра ВЗК при Медицинском центре в Питсбурге
Если ваш врач, дабы избавить вас от осложнений, вызванных болезнью Крона, порекомендовал вам хирургическое вмешательство — обсудите с ним все возможные риски и перспективы послеоперационной жизни.
Подготовка к операции
Обычно подготовка начинается за пару дней до операции и может включать следующие моменты:
- Многие лекарства, используемые для лечения болезни Крона, такие как стероиды и биологические препараты, могут замедлить процесс заживления и оставить вас восприимчивыми к развитию инфекции. Ваш врач определит, прием каких медикаментов необходимо прекратить до начала операции.
- Перед операцией вам может быть назначен ряд определенных тестов, которые позволят определить, какой тип операции лучше всего подходит конкретно в вашем случае.
- Скорректируйте свое питание в сторону повышенного потребления белковой пищи. Белки способствуют росту мышц и заживлению ран.
- Проведите очистку вашего кишечника, воспользовавшись специальными препаратами (Фортранс, Флит, Пикопрел и др.). Этот момент особенно важен, т.к. перед операцией необходимо исключить возможность инфицирования открытых ран кишечным содержимым.
Если вы решили согласиться на операцию, сделайте все возможное, чтобы и физически, и морально быть максимально готовым к ней. Обеспечьте себя поддержкой со стороны близких людей, которые первое время будут помогать вам, например, передвигаться по квартире, готовить пищу, следить за хозяйством и т.д.
Как и сама, собственно, жизнь с болезнью Крона, хирургическое вмешательство также влияет на вас как физически, так и эмоционально. Общение с уже прооперированными людьми, чтение специализированных Интернет-ресурсов — это отличные способы подготовки. Опыт тех, кто уже прошел через операционный стол, может помочь вам подготовиться и узнать, чего ожидать от вашей собственной операции.
Любое хирургическое вмешательство в отношении толстого или тонкого кишечника может сильно сказаться на самочувствии пациента. Человек должен быть госпитализирован в течение нескольких дней после операции, и, как правило, требуется еще около шесть недель на восстановление, но уже в домашних условиях. Длительность этого периода зависит от типа проводимой операции и вашего общего физического состояния.
В общем и целом, если подводить итог, то можно сказать, что, безусловно, операция при болезни Крона — важный и ответственный шаг в жизни больного. Необходимо взвесить все «за» и «против», чтобы принять единственно верное решение, от которого может даже зависеть ваша жизнь.
