Сегодня многие гастроэнтерологи советуют пациентам с НЯК сдать кал на наличие в нем кальпротектина. Основным аргументом «за» выступает утверждение «чем выше показатель, тем хуже состояние слизистой толстого кишечника».
Что представляет собой фекальный кальпротектин и каково мое отношение к этому анализу вы узнаете из сегодняшней статьи.
Кальпротектин — это маркер, который позволяет дифференцировать между собой органические (ВЗК) и функциональные (СРК) кишечные состояния. Является показателем для наблюдения за активностью заболевания.
Кальпротектин — это кальций-связывающий белок S100. и он высвобождается из нейтрофилов. Напомню, нейтрофилы — это одни из составляющих лейкоцитов, белых клеток крови, отвечающие за их первичную иммунную реакцию. Органическое воспаление кишечника — это воспаление его тканей, приводящее к появлениям эрозий и язв.
При желудочно-кишечном иммунном ответе с участием нейтрофилов, кальпротектин высвобождается и затем выводится с калом в концентрации в несколько раз выше, чем в самой крови.
Делаем простой вывод: раз кальпротектин являет нам себя из лейкоцитов, значит эти самый лейкоциты проникли в толстый кишечник, т.е. имеет место быть разной степени органическое воспаление. Но не спешите с выводами!
Как правило, в большинстве лабораторий допускаются некоторые нормы концентрации кальпротектина в толстом кишечнике, например, от 0 до 10 мг/мл. Есть мнение, что если уровень кальпротектина находится в пределах нормы, но также присутствуют диарея, вздутие, спазмы, значит у пациента не ВЗК, а СРК. Кроме того, фекальный кальпротектин может быть повышен при инфекции, онкологии, аллергической реакции на определенную пищу, а также при наличии полипов и/или дивертикулов кишечника.
Подробнее о причинах повышения кальпротектина в кале можно узнать из рисунка 1 (Схема дифференцирования ВЗК и СРК).
Все бы ничего, правда? Во-первых, это прекрасный маркер, позволяющий определить наличие у вас НЯК или БК. Во-вторых, в случае подтверждения ВЗК, анализ дает возможность контролировать степень имеющегося воспаления. В-третьих, с его помощью можно отличить ремиссию от легкого обострения. Но, увы, не все так просто: уровень погрешности результатов достаточно высок, и я убедился в этом на собственном опыте.
В 2013-м году, во время сильнейшего обострения, когда из меня просто лилась красная вода по 15-20 раз в сутки, уровень кальпротектина составлял 300 мкг/г при норме от 0 до 50 мкг/г. Вы только вообразите, в 6 раз выше допустимого! Но это, по-крайней мере, было вполне логично при моем самочувствии.
Прошло 2 года. Все это время я провел в стабильной ремиссии, ничем не отличаясь от обычного человека. В августе 2015-го решил снова, ради собственного успокоения, сдать биоматериал на анализ. Сказать, что результат меня поразил, значит не сказать вообще ничего: 1600 мкг/г! Представляете, какие мысли возникли у меня в голове? Я ведь в ремиссии! Недавняя колоноскопия тому подтверждение!
Было принято решение еще раз сдать кал на кальпротектин. Через пару месяцев поехал уже в другую клинику, на следующий день получил результат: 55 мкг/г.
Думаю, вы уже поняли, каково мое отношение к этому исследованию. Но знаете, что самое страшное? Некоторые гастроэнтерологи предпочитают предлагать своим пациентам с НЯК именно этот анализ вместо того, чтобы назначить им прохождение ректо- или колоноскопии. Более того, лечение назначается, опираясь именно на показатель кальпротектина!
Я не хочу сказать, что анализ совершенно бесполезен, нет. Но вы должны понимать, что кальпротектин не должен быть основополагающим в определении схемы лечения НЯК. Если у вас ремиссия, но концентрация этого белка зашкаливает — успокойтесь и либо пересдайте биоматериал, либо используйте более точные методы диагностики. Здоровья и хорошего настроения!
Огромное спасибо за статью. Начинала лечение кальпротектин 900, кровь, потом обострение с температурой 39, антибиотики в два этапа, обострение прошло, кровь прекратилась, живот не болит, единственное — стул так и на наладился (жидкий). В общем и целом — состояние вполне устраивает. Подходит время сдать кальпротектин — >1800 . Шок!!! Плакать хочется. После окончания обострения прошло 2 месяца.
Ложусь планово в больницу (договорились после обострения о госпитализации), будет и колоноскопия и прочие анализы. Боюсь и жду.
О результатах напишу.
Всем доброго здоровья)
Спасибо Вам большое за статьи! Каждый день читаю что-то новое на вашем сайте, т.к. 3 дня назад поставили диагноз НЯК, хоть как-то успокаиваюсь и нахожу ответы))
У меня возник еще вопрос. Поставили значит диагноз НЯК, а после я сдала анализ на кальпротектин, результат отрицательный! и анализ на скрытую кровь тоже отрицательный. Вы как думаете, получается диагноз неверный или просто анализы лучше пересдать в другом месте? :(
Хелен, нормальный уровень кальпротектина при диагнозе НЯК может быть либо в том случае, что вы в хорошей ремиссии, либо из-за ошибки лаборатории. В любом случае, было бы неплохо пересдать биоматериал.
Спасибо Вам! Вот тоже подумываю пересдать в другом месте. В ремиссии не могу находиться, т.к. я только начала лечение и жду визита к другому врачу, как говориться, лучше перепроверить, тем более, когда такой страшный диагноз ставят)
Спасибо всем, кто делится. Хоть успокаеваешься немного. У меня тоже очень сильно был завышен кальпротектин — 1800. Я тоже испугалась. Но мне не понятно одно: для чего врач его назначает, когда наяву завышен показатель кишечной палочки, понятно идет воспалительный процесс. Я думаю, что сначала нужно было провести соответствующую терапию, а потом его сдавать. Тем более анализ очень дорогой — больше 2 тыс.руб. Повторно нет желания его сдавать, только деньги на ветер из-за некомпетентности. Пила бактериофаг (в анализе на дизбиоз он был чувствительным), чувствовала себя нормально, но выписали все равно антибиотики (а я их не переношу), опять живот начал болеть. Вот и лечение. Нет индивидуального подхода. Сказали: у нас схема такая. Теперь снова на дисбиоз наверное нужно анализ сдавать, записалась к другому врачу. Что он еще скажет.
Мне мой гастроэнтеролог говорит, что завышенный Кальпротектин говорит о Няке или Кроне, только в комплексе с завышенным Лактоферином, а не сам по себе. Врач сказала, что повышение кальпротектина свидетельствует о том, что есть воспаление в слизистой (но не обязательно аутоиммунное). Но конечно я все-равно переживаю( Сдавала — был повышен результат по Кальпротектину. Присутствуют проблемы с кишечником — постоянное вздутие, частые «отравления» и т.д. Но у нас в Украине не показывают значения — просто пишут «Положительный». А насколько непонятно.
потріб5о здавати кальпротектин «кількісно» в лаб.»Діла» роблять.
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, почему кальпротектин»скачет» в течение короткого промежутка времени? Нигде не могу найти эту информацию…Ребенок, 6 лет, начался понос, сдали 3 раза кал на кальпротектин и скрытую кровь (все 3 забора кала с 3-4 дневным интервалом), результаты кальпротектин: 2 500, 250 и 1 100, а также скрытая кровь во всех трёх анализах. К гастроэнтерологу направлены, ждём…но я уже поседела за эту неделю… ужасно боюсь, естественно, рака… Ребенок вообще очень болезненный, за месяц до анализов пролечили антибиотиками стрептококковую инфекцию в горле, а вообще в последние полгода постоянно болел ОРЗ, ОРВИ (пошел в сад), также с рождения до 4 лет была непереносимость молочного белка, сейчас вроде «перерос», но добавилась аллергия на пыльцу… Вроде где-то краем глаза читала, что именно при онко заболеваниях кальпротектин постоянно варьируется, в то время как при Кроне и НЯК он постоянно /стабильно повышен в период обострения.. Заранее спасибо за ответ! С уважением, сумасходящая-от-переживаний мама мальчика:-)
Добрый день. Я придерживаюсь мнения, о котором писал в этой статье: ну не умеют в России нормально делать этот анализ.
Спасибо за ответ! Анализ на кальпротектин делали в Норвегии, в одной и той же лаборатории… А очередь на прием к гастро ждём уже вот 2 недели, пока глухо, а за эти 2 недели я перелопатили весь интернет и начиталась такого… Скажите, а есть какие-то референтные показатели кальпротектина, свойственные онко, Крону , НЯК? 2
а как у вашего сына со всасываемостью? Альбумин, преальбумин и глюкоза в крови? Если это сильное обострение, то показатели должны быть низкие
ОляЛ, по поводу альбумина и пр. не знаю, к сожалению. Все анализы реквирирует врач общей практики, на руки ничего не выдают, корректно, но твердо велит ждать приема в детское отделение к гастро, мол, там и кровь на все, что нужно, сами возьмут. Анализы крови сдавали последний раз за неделю до предполагаемого обострения, все вроде в норме, немного повышены тромбоциты и ALAT, Гемоглобин в норме, (то есть диагноз нам ещё никто не поставил, это я дочиталась от стресса и безысходности, можно сказать). Назначили гастро-колоно, ожидание месяц… И раньше никак. В частную клинику тоже не принимают, так как ребенку 6 лет, нужен наркоз, а это только в больнице. Понимаю абсурдность своего ночного общения с Google, но не волноваться не получается, меня постоянно преследуют мысли об онкозаболевании и о том, что время уходит.
Скажите пожалуйста, какие поведенческие особенности могут сопровождать обострение Крона/НЯК-а? Как вы себя чувствуете в периоды обострения? То есть понятно, что плохо и больно, но а конкретно как влияют обострения на ваше поведение? Раздражительность? Депрессия? Треаожность? Мой сын становится периодами очень плаксивым, обидчивым, эмоционально нестабильным и пр. Наступают такие поведенческие «на грани нервного срыва»- состояния несколько раз в год, а также (не только) после продолжительной болезни (частые ОРВИ, которые у нас затягиваются и переходят в ещё несколько недель дискомфорта в ЖКТ, врачами игнорируется — ссылаются, мол, аллергик, чересчур агрессивно настроенная иммунная система, перерастет). Но теперь, получив результаты кальпротектина, связываю все с СВК, а далее с иммунологической дисфункцией… Пожалуйста, поделитесь своими мыслями по этому поводу…Нужно ли вовлекать иммунолога? Я готовлюсь к обследованию по полной программе, так как опять боюсь быть отфутболивании, так сказать… Заранее всем спасибо! С уважением, мама мальчика
У меня нечто подобное, что и у вашего сына. Но все эмоциональные состояния связаны с падением сахара, плохой в всываемостью в кишечнике. Поэтому я и спросила про глюкозу и альбумин. Если гемоглобин нормальный, то не все так страшно. А где вы живете? Вам обязаны выдать анализы по Вашему требованию. я сдавала и в Европе,и в России много раз и никто мне не отказывал в выдаче копии на руки.
Я тоже аллергик, у меня еще и псориаз. С детства проблемы состулом, боли и прочее. Иммунолог обычный Вам скорее всего не поможет. Меня пинали всю жизнь от врача к врачу, все только разводили руками. Вот так и живу…,☺
Кстати, Вы сдайте анализ на антинуклеарные антитела. Если есть расстройство иммунной системы, его обычно назначают. Может найдут еще что-то аутоимунное
ОляЛ, спасибо за ответ. Живём в Норвегии, отношение к пациентам очень хорошее, щадящее, уважительное, но , как и в любой системе, есть минусы. Любой специалист, включая педиатра, только по направлению, а время ожидания в очереди к специалисту очень долгое. Далее врачи часто не договаривают, анализы сообщают только если «что-то не так» (а это понятие, оказывается, очень растяжимое), поэтому приходится звонить самой, при этом можно узнать только цифры, так как по телефону- только ресепшн/медсестры, врача уже не достать, к нему нужно брать новое направление, и пр. Например, кальпротектин у моего сына был выше 600 два года назад (плюс много других жалоб), врач решил, что это для ребенка 4 лет нормально, поэтому больше делать ничего не посчитал нужным, а обсудить это с ним невозможно, так как опять же нужно выпрашивать направление на новую консультацию.. В общем, есть такое выражение-сесть между двух стульев-вот это про нас. Вроде и система есть, и качество мед обслуживания, но именно в нашем случае все симптомы всегда адресовывались по отдельности и никто должным образом не связал все их воедино, аллерголог и гастро ссылались на детскую аллергенную настроенность и несформировавшийся ЖКТ, и так уже 6 лет. Вы говорите, что обследовались и в Европе. У вас, случайно, нет информации о клиниках, где можно обследовать «такого» ребенка, например, в Германии, Дании, Швеции? Извините за сумбур, спасибо за ответ.
Анализы на руки я не требовала ранее (понимаю, это мое упущение…но ведь я не мед.персонал и по сути дела не должна и не могу диктовать врачам тактику лечения, обследования) так как меня вроде по отдельности»удовлетворяли» ответы и объяснения аллерголога, гастро, терапевта. Но как-то сейчас пазл начинает собираться в совсем другую картинку, неутешительную. Сейчас, конечно, я буду требовать все выписки в бумажном виде на руки.
Не доверяйте вы никому из врачей. 600 кальпротектин -это норма!!! Вы о чем! Мне так в Германии говорили при плохих анализах, что это психосоматика. Я поменяла 3 больницы в трех странах. когда врач не знает и не хочет искать, он Вам про любые псевдонормы расскажет. Берите все анализы, не теряйте время. В Норвегии Вам вряд ли помогут. Я знаю аллерголога и еще одного специалиста в Бельгии и Люксембурге. Стоит дорого, но они спасли от аутоимунного заболевания мою подругу и сына ее знакомой. Напишите мне на мейл, если нужен контакт [email protected]
С кальпротектином странная история. Моему сыну так и не поставили четко диагноза, подозрение на БК на основании колоноскопия и биопсии. При этом кальпротектином всегда бы 2-16, сдавали его раз 8 за год. СРК в норме, ANSA, ANCA, тоже в норме, генетические маркеры Крона отрицательны. Был просто понос и дисбактериоз. Пролечились салофальком курс. Уже год ничего кроме пробиотиков, витаминов, рыбьего жира и травок не принимаем. Состояние стабильное, жалоб практически нет, иногда небольшое вздутие. На этом фоне решили ради проверки сдать кальпротектин -247. Я в полном недоумении и панике.