
Под термином ВЗК объединяются две болезни: неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Иногда, гастроэнтерологам представляется затруднительным поставить пациенту правильный диагноз в силу тех или иных обстоятельств. Но вам, уважаемые читатели, стоит знать, что если врач сначала диагностировал вам НЯК, а через время (месяц/год/пять лет и т.д.) поменял свое решение в сторону БК — у вас изначально была болезнь Крона.
Так что же может привести специалиста к постановке неправильного диагноза? Недостаточная квалификация или, может быть, чрезмерное количество одинаковых симптомов обоих заболеваний? Попробуем сегодня в этом разобраться.
Не буду заострять внимание на том, что такое НЯК и БК и с чем их едят, т.к. все мы об этом уже прекрасно знаем.
Если при неспецифическом язвенном колите поражается только толстый кишечник, то в случае с болезнью Крона в «зоне риска» оказывается весь желудочно-кишечный тракт, начиная от горла и заканчивая прямой кишкой. Как и в случае с НЯК, точные причины появления БК неизвестны. Но ведь сегодняшняя статья не о том, что могло спровоцировать ВЗК, а о признаках дифференциации этих двух заболеваний. Так что, приступим.
Дифференциальная диагностика ВЗК не всегда возможна, в отдельных случаях НЯК и БК могут иметь поразительно сходную эндоскопическую картину, и, увы, только длительное хроническое течение болезни позволяет установить единственно верный диагноз.
Предлагаю вашему вниманию таблицу с типичными эндоскопическими признаками неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
Эндоскопический признак | НЯК | БК |
Наружный осмотр перианальной области | Раздражение из-за частого стула | Воспаление, свищи и рубцы после заживших ран |
Поражение слизистой | Диффузное | Сегментарное |
Поражение прямой кишки | Около 100% | Менее 50% |
Сосудистый рисунок | Стерт/отсутствует | Часто без изменений |
Контактная кровоточивость | Характерна | Редко |
Рыхлость слизистой | Часто | Не характерна |
Отек слизистой | Характерен | Характерен |
Зернистость слизистой | Характерен | Менее характерна |
«Булыжная мостовая» | Отсутствует | Характерна |
Гиперемия | Всегда | Менее характерна |
Сглаженность гаустр | Присутствует | Присутствует |
Точечные кровоизлияния | Характерны | Редко |
Характер язвенных дефектов | Изъявления без четких границ | Афты, язвы с четкими границами |
Афтоидные язвы | Нет | Характерны |
Язвы >1 см | В тяжелых случаях | Часто |
Продолговатые глубокие язвы | Редко | Часто |
Линейные язвы | Редко | Часто |
Змеевидные язвы | Редко | Часто |
Слизистая вокруг язв | Изменена | Не изменена |
Псевдополипы | Характерны | Менее характерны |
Четкие границы пораженной слизистой | Есть | Нет |
Стенозы | Редко | Часто |
Свищи | Редко | Часто |
Как вы видите, многие признаки, в той или иной степени, одинаково характерны и при НЯК, и при БК. Это приводит к тому, что у 10-20 % больных имеет место быть так называемый недифференцируемый колит, при котором отмечаются клинические, эндоскопические, рентгенологические или морфологические признаки одновременно и НЯК, и БК толстого кишечника.
До сих пор не ясно, является ли недифференцированный колит отдельным заболеванием, либо только «символизирует» невозможность разграничить НЯК и БК. Как я упоминал выше, для точной постановки диагноза может потребоваться время, чтобы врач мог в динамике понаблюдать за вашим состоянием. Если воспаление покинет пределы толстого кишечника (перейдет в тонкий кишечник, в гортань, пищевод и др. отделы ЖКТ), то, как правило, НЯК исключается. Однако, если воспаление локализовалось только в толстом кишечнике, то БК отрицать нельзя. Вот такая, уж извините, путаница.
Наиболее ранним и характерным эндоскопическим признаком болезни Крона являются афты, и они могут выявляться в любых отделах ЖКТ. Афтоидные язвы — это поверхностные дефекты, окруженные характерным узким ободком гиперемии. Они могут быть обособленными (дискретными, окруженными здоровой слизистой оболочкой) или групповыми. Несколько таких язв могут впоследствии сливаться друг с другом, образуя при этом более крупную язву. Благодаря отеку подслизистого слоя между афтоидными язвами формируется картина, известная в медицинской терминологии как «булыжная мостовая».
В конце хотелось бы сказать, что колоноскопия является неотъемлемым этапом диагностических мероприятий при подозрении на ВЗК. Знание критериев диагностики неспецифического язвенного колита и болезни Крона, верная расшифровка данных, полученных в результате дополнительных исследований, способствуют своевременной постановке диагноза и назначению соответствующего адекватного лечения.
Почему столько внимания уделяют диф диагнозу
Есть ли принципиальные отличия в тактике лечения? Разве лечение нк одно и то же?
Отличия зависят от локализации воспаления. При БК чаще назначают Пентасу, чем что-либо другое из 5-аск. Из биологии, чаще работает Хумира, чем Ремикейд, хотя и то, и другое — блокаторы ФНО.